Ревматоидный артрит и ходьба: чем отличается от остеоартроза

Утром колени и кисти рук скованы почти на час, а к обеду становится заметно легче двигаться - и это повторяется не один день, а неделями. Такая картина отличается от привычного «болит колено после долгой прогулки» ровно тем, что причина не в изношенном хряще, а в собственной иммунной системе, которая атакует оболочку суставов. Разбираем, чем ревматоидный артрит отличается от остеоартроза с точки зрения ходьбы, и что известно про ассистивные устройства при этом диагнозе.

Важно. Экзоскелет и другие ассистивные устройства - вспомогательные средства, а не лечение ревматоидного артрита. Материал носит информационный характер. Диагностику, медикаментозную терапию (базисные противовоспалительные препараты, биологическая терапия) и допустимую физическую нагрузку определяет врач-ревматолог.

Ревматоидный артрит - не «артроз в молодом возрасте»

Остеоартроз развивается десятилетиями как механический износ хрящевой ткани сустава, чаще всего под нагрузкой и с возрастом. Ревматоидный артрит (РА) - системное аутоиммунное заболевание: иммунная система по ошибке атакует синовиальную оболочку, выстилающую сустав изнутри, вызывая хроническое воспаление. Это разные болезни с разной причиной, и разница в механизме напрямую определяет разницу в том, как выглядит ходьба и какая помощь уместна.

Коротко: при остеоартрозе стирается сама хрящевая прокладка сустава от механической нагрузки, при ревматоидном артрите воспаляется оболочка сустава из-за сбоя иммунной системы - и это воспаление, в отличие от механического износа, может затрагивать сразу много суставов одновременно, включая кисти рук, а не только несущие вес ноги.

Симметрия и утренняя скованность: два клинических маркера, которые видно при ходьбе

Систематический обзор и метаанализ 36 исследований походки при воспалительном артрите зафиксировал у пациентов с РА конкретные отклонения от здоровой контрольной группы: снижение скорости ходьбы, снижение каденса (частоты шагов), укорочение длины шага, снижение мощности отталкивания стопой и увеличение времени двойной опоры - момента, когда обе ноги одновременно касаются земли. Пиковое давление на передний отдел стопы у пациентов с РА также оказалось выше, чем у здоровых людей.

Кинематическое исследование с трёхмерным анализом движения у 50 пациентов с РА в сравнении со здоровыми людьми показало значимое снижение амплитуды движений в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, а также снижение мышечных моментов силы во всех крупных суставах ноги - то есть ограничения касаются не одного больного сустава локально, а всей биомеханики шага сразу с обеих сторон тела.

Почему симметричность и обострения меняют подход к ассистивным устройствам

Остеоартроз обычно позволяет предсказуемо подбирать поддержку под конкретный проблемный сустав: если сильнее болит правое колено, устройство разгружает именно правую ногу. При РА такой локальный подход работает хуже по двум причинам сразу.

• Симметричное поражение. Если оба колена задействованы одновременно, устройство, рассчитанное на разгрузку одной ноги, не решает задачу целиком - вторая нога останется без поддержки в той же степени.
• Периоды обострения. В отличие от остеоартроза, где нагрузка сустава более-менее стабильна по дням, при РА бывают периоды активного воспаления, когда сустав горячий, отёкший и болезненный сильнее обычного. Дополнительная механическая нагрузка на воспалённый сустав в этот период может быть нежелательна - решение о допустимости использования устройства именно в фазе обострения должно приниматься вместе с ревматологом, а не по общей инструкции к устройству.

Коротко: устройство, которое отлично работает для одностороннего механического износа сустава, не обязательно так же уместно для симметричного аутоиммунного воспаления с переменной активностью по дням - вопрос требует отдельной консультации, а не переноса логики «раз помогает при остеоартрозе, поможет и здесь».

Что известно про экзоскелеты именно у пациентов с ревматоидным артритом

Специализированных клинических испытаний ассистивных экзоскелетов конкретно у пациентов с ревматоидным артритом на сегодня крайне мало - большинство исследований гейт-паттернов при РА посвящены измерению и описанию биомеханики, а не оценке эффекта носимых устройств поддержки. Это честно стоит проговорить: рекомендация устройства при РА основана на общей логике снижения нагрузки на суставы во время ходьбы, а не на прямых испытаниях именно на этой группе пациентов, как это было бы при более изученных состояниях типа реабилитации после эндопротезирования.

При стабильной, вне-обострения фазе заболевания устройство поддержки ходьбы вроде VIGX H Walking Assist в теории может снизить нагрузку на суставы ног во время длительной ходьбы - как и в случае остеоартроза, снижение болезненной нагрузки, а не восстановление сустава. Но именно из-за симметричности поражения и колебаний активности болезни по дням решение о применении, интенсивности и режиме использования устройства при РА разумно принимать вместе с лечащим ревматологом, а не самостоятельно по аналогии с чужим опытом при другом диагнозе.

Частые вопросы

Можно ли экзоскелетом заменить медикаментозную терапию ревматоидного артрита? Нет. Базисные противовоспалительные препараты и биологическая терапия воздействуют на само аутоиммунное воспаление, а ассистивное устройство только облегчает механику ходьбы во время использования - это два разных уровня помощи, и один не заменяет другой.

Стоит ли использовать ассистивное устройство во время обострения РА? Это вопрос для ревматолога, а не для инструкции к устройству: воспалённый, отёкший сустав в фазе обострения может по-другому реагировать на дополнительную механическую нагрузку, чем тот же сустав в фазе ремиссии.

Чем походка при РА отличается от походки при обычной усталости ног? Ключевой признак - симметричность (страдают обе ноги одинаково, а не одна больше другой) и утренняя скованность дольше часа, которая уменьшается по ходу дня, а не нарастает к вечеру от накопленной усталости.

Подробнее про подбор устройства именно при механическом износе сустава - в статье «Остеоартроз и ходьба». Модели для поддержки ходьбы при разных диагнозах собраны в разделе каталога ExoGo для ходьбы.

Источники

1. Turner, D. E., et al. «Gait characteristics associated with the foot and ankle in inflammatory arthritis: a systematic review and meta-analysis», Journal of Foot and Ankle Research, PMC4455329 - метаанализ 36 исследований походки при воспалительном артрите, значимые отклонения скорости, каденса, длины шага и давления на передний отдел стопы у пациентов с РА.
2. Turner, D. E., Woodburn, J. «Gait pattern in rheumatoid arthritis» - трёхмерный анализ движения 50 пациентов с РА в сравнении со здоровой контрольной группой, значимое снижение амплитуды движений и мышечных моментов силы в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.
3. Farrokhi, S., et al. «Between-limb kinematic asymmetry during gait in unilateral and bilateral mild to moderate knee osteoarthritis» - межконечностная асимметрия походки при остеоартрозе как контраст к симметричному поражению при РА.